Oświadczenie O Wydatkach Bez Faktury Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy wydatków poniesionych bez faktury, które mogą być wzięte pod uwagę w kontekście rozliczeń finansowych.
.
2. Opis wydatków
Wydatki, które zamierzam zgłosić jako wydatki bez faktury, przedstawiają się następująco:
Rodzaj wydatku: _______________________________
Kwota wydatku: _______________________________
Data poniesienia wydatku: _______________________________
Miejsce dokonania wydatku: _______________________________
Opis: _______________________________
.
3. Cel wydatku
Wydatki zostały poniesione w celu: _______________________________
.
4. Oświadczenie o prawdziwości
Oświadczam, że wszystkie podane informacje są prawdziwe oraz że wydatki zostały rzeczywiście poniesione. Zdaję sobie sprawę z konsekwencji prawnych związanych z nieprawdziwym oświadczeniem.
.
5. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
6. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis składającego oświadczenie: _______________________________