Oświadczenie Majątkowe Urzędnika Służby Cywilnej Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko urzędnika: _______________________________
Stanowisko: _______________________________
Adres e-mail: _______________________________
Numer telefonu: _______________________________
.
1. Oświadczenie majątkowe
Ja, niżej podpisany/a, oświadczam, że na dzień ________________ moje aktywa oraz zobowiązania przedstawiają się następująco:
.
2. Aktywa
a) Nieruchomości:
Lokalizacja: _______________________________
Rodzaj nieruchomości: _______________________________
Wartość: _______________________________
b) Posiadane środki finansowe:
W banku: _______________________________
Kwota: _______________________________
c) Inne aktywa (np. samochody, dzieła sztuki):
Rodzaj: _______________________________
Wartość: _______________________________
.
3. Zobowiązania
a) Kredyty:
Rodzaj: _______________________________
Kwota pozostała do spłaty: _______________________________
b) Inne zobowiązania (np. pożyczki, długi):
Rodzaj: _______________________________
Kwota: _______________________________
.
4. Oświadczenie o zmianach
W przypadku jakichkolwiek zmian w mojej sytuacji majątkowej, zobowiązuję się do niezwłocznego złożenia aktualizacji w odpowiednim organie.
.
5. Podstawa prawna
Niniejsze oświadczenie składam na podstawie Ustawy z dnia _______________ oraz w zgodzie z regulaminem Służby Cywilnej.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis urzędnika: _______________________________