Oświadczenie O Szczepieniu Do Przedszkola Wzór Warszawa

Wzór Oświadczenia O Szczepieniu Do Przedszkola Wzór Warszawa jest dostępny w formacie PDF oraz Word – DOC.

Korzystając z naszego wzorca, możesz sprawnie przygotować oświadczenie o szczepieniu dziecka do przedszkola, uzupełniając wszystkie niezbędne dane i finalizując dokument w bezpieczny sposób. Zobacz przykład, aby uzyskać więcej informacji.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Oświadczenie O Szczepieniu Do Przedszkola Wzór Warszawa

Skierowane do:

Nazwa przedszkola: _______________________________

Adres przedszkola: _______________________________

Osoba kontaktowa: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

1. Przedmiot oświadczenia

Niniejsze oświadczenie dotyczy potwierdzenia, iż moje dziecko zostało poddane szczepieniu zgodnie z obowiązującym kalendarzem szczepień.

2. Dane dziecka

Imię i nazwisko dziecka: _______________________________

Data urodzenia: _______________________________

Numer PESEL: _______________________________

3. Szczepienia

Zgłaszam, że moje dziecko zostało poddane następującym szczepieniom:

– Szczepienie przeciwko WZW B: _______________________________ (data)

– Szczepienie przeciwko błonicy: _______________________________ (data)

– Szczepienie przeciwko tężcowi: _______________________________ (data)

– Szczepienie przeciwko krztuścowi: _______________________________ (data)

4. Termin i miejsce szczepienia

Szczepienia zostały wykonane w: _______________________________ (nazwa placówki)

5. Klauzula informacyjna

Zobowiązuję się do informowania przedszkola o wszelkich zmianach dotyczących zdrowia oraz przebytego szczepienia mojego dziecka.

6. Dane kontaktowe rodzica/opiekuna

Imię i nazwisko: _______________________________

Numer telefonu: _______________________________

Adres e-mail: _______________________________

7. Podpisy

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis rodzica/opiekuna: _______________________________

Oświadczenie O Szczepieniu Do Przedszkola Wzór Warszawa

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają wskazówki. Wystarczy dostosować treść w nawiasach kwadratowych [ ], aby przygotować Oświadczenie o Szczepieniu do Przedszkola zgodnie z własnymi potrzebami.
Wzór oświadczenia o szczepieniu do przedszkola będzie zapisany w PDF w sposób pokazany poniżej. Dokument będzie mógł być zapisany w formacie Word lub od razu wydrukowany.
W przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących wypełnienia tego formularza, sugerujemy konsultację z lekarzem lub doradcą prawnym, aby upewnić się, że wszystkie szczegóły są poprawnie ujęte.

Oświadczenie o Szczepieniu do Przedszkola

1. Dane Rodzica/ Opiekuna

Rodzic/Opiekun:

– [Imię i nazwisko rodzica/opiekuna]

– [Adres zamieszkania rodzica/opiekuna]

– [Numer telefonu kontaktowego]

2. Dane Dziecka

Dziecko:

– [Imię i nazwisko dziecka]

– [Data urodzenia dziecka]

– [Adres zamieszkania dziecka]

3. Szczepienia

Szczepienia:

– Dziecko zostało zaszczepione przeciwko: [wymienić rodzaje szczepień, np. „odra, świnka, różyczka, tężec”].

– Szczepienia miały miejsce w następujących terminach: [wymienić daty szczepień, np. „10.01.2023, 15.07.2023”].

4. Stan Szczepienia

Stan szczepienia:

– Oświadczam, że wszystkie szczepienia zostały wykonane zgodnie z obowiązującym kalendarzem szczepień i są aktualne.

5. Oświadczenie

Oświadczenie:

– Oświadczam, że powyższe informacje są prawdziwe i zgodne z moją wiedzą. Zobowiązuję się poinformować przedszkole o wszelkich zmianach dotyczących stanu zdrowia dziecka.

6. Data i Podpis

Data i podpis:

– Rodzic/Opiekun: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

W tej sekcji znajdziesz istotne informacje oraz oficjalne wzory dokumentów dotyczących Oświadczenia o Szczepieniu do Przedszkola:

Przedszkole 192 (Wzór oświadczenia) Nabor PCSS (Dokument do pobrania) Przedszkole 176 (Wzór oświadczenia DOCX) Przedszkole 192 (Pobierz wzór PDF)