Oświadczenie O Zmianie Danych Osobowych Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer telefonu: _______________________________
Adres e-mail: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy zmiany danych osobowych, które zostały wcześniej podane. Proszę o aktualizację informacji w systemie.
.
2. Stare dane osobowe
Zgodnie z wcześniejszymi danymi, moje informacje są następujące:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres zamieszkania: _______________________________
Numer PESEL: _______________________________
.
3. Nowe dane osobowe
Zgłaszam poniższe zmiany:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres zamieszkania: _______________________________
Numer telefonu: _______________________________
Adres e-mail: _______________________________
.
4. Cel zmiany danych
Zmiana danych osobowych jest konieczna w celu: _______________________________ (np. aktualizacji kontaktu, zmiany miejsca zamieszkania itp.).
.
5. Zgoda na przetwarzanie danych
Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych w związku z tą zmianą, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt w razie pytań pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis zgłaszającego: _______________________________