Oświadczenie Sprawcy Kolizji Z Rowerem Wzór

• Wszystkie pola powinny być wypełnione przykładami. Zmieniając dane zawarte w nawiasach kwadratowych [ ], można dostosować oświadczenie sprawcy kolizji z rowerem do indywidualnych potrzeb.
• Wzór oświadczenia sprawcy kolizji zostanie przygotowany do formatu PDF, podobnie jak pokazano poniżej. Dokument można także zapisać w formacie Word lub bezpośrednio wydrukować.
• W przypadku jakichkolwiek wątpliwości dotyczących wypełnienia wzoru, zaleca się skonsultowanie z prawnikiem, aby upewnić się, że wszystkie informacje są poprawne.

Oświadczenie Sprawcy Kolizji Z Rowerem

1. Dane Osób

Osoby biorące udział w zdarzeniu:

– [Imię i nazwisko sprawcy]

– [Adres zamieszkania sprawcy]

– [Numer identyfikacyjny sprawcy]

– [Imię i nazwisko poszkodowanego]

– [Adres zamieszkania poszkodowanego]

– [Numer identyfikacyjny poszkodowanego]

2. Opis Zdarzenia

Opis kolizji:

– Oświadczenie dotyczy zdarzenia, które miało miejsce dnia [data zdarzenia] o godzinie [godzina zdarzenia] w [miejsce zdarzenia]. Kolizja dotyczyła roweru [marka i model roweru sprawcy] oraz [marka i model pojazdu, jeśli dotyczy].

– Sprawca potwierdza, że zdarzenie miało miejsce z winy [sprawcy/poszkodowanego – proszę zaznaczyć].

– Poszkodowany zgłasza, że doznał [rodzaj szkody: fizycznej, materialnej] w wyniku kolizji.

3. Szkody i Straty

Szkody:

– Koszty naprawy roweru wynoszą [kwota] PLN. Sprawca zobowiązuje się do pokrycia kosztów w terminie do [data płatności].

– W przypadku opóźnienia w płatności, sprawca zobowiązuje się do pokrycia dodatkowych kosztów związanych z opóźnieniem.

4. Zeznania Świadków

Świadkowie:

– Zeznania świadków zdarzenia, którzy potwierdzają wersję wydarzeń: [Imię i nazwisko, kontakt].

5. Postanowienia Końcowe

Postanowienia końcowe:

– Sprawca i poszkodowany zobowiązują się do wzajemnej współpracy w celu ustalenia odpowiedzialności za zdarzenie oraz do polubownego rozwiązania wszelkich sporów.

– W sprawach nieuregulowanych w niniejszym oświadczeniu mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego.

6. Podpisy

Podpisy:

– Sprawca: [Imię i nazwisko, podpis]

– Poszkodowany: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]