Zgoda Na Lot Dziecka Z Opiekunem Wzór
Adresat: _______________________________
Imię i nazwisko opiekuna: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot zgody
Niniejsza zgoda dotyczy podróży dziecka, które podróżuje z opiekunem, w celu zapewnienia bezpieczeństwa i zgodności z wymaganiami przewoźnika.
.
2. Dane dziecka
Imię i nazwisko dziecka: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Numer dokumentu tożsamości: _______________________________
.
3. Dane opiekuna
Imię i nazwisko opiekuna: _______________________________
Relacja do dziecka: _______________________________
Numer dokumentu tożsamości: _______________________________
.
4. Szczegóły podróży
Data wylotu: _______________________________
Miejsce wylotu: _______________________________
Kierunek: _______________________________
Numer lotu: _______________________________
Data przylotu: _______________________________
Miejsce przylotu: _______________________________
.
5. Warunki zgody
Zgadzam się na podróż dziecka z opiekunem oraz potwierdzam, że opiekun ma prawo do podejmowania decyzji w sytuacjach awaryjnych.
.
6. Kontakt w razie potrzeby
Osoba do kontaktu: _______________________________
Numer telefonu: _______________________________
Adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis rodzica/opiekuna: _______________________________