Oświadczenie O Braku Roszczeń Po Wypadku

Wzór Oświadczenia O Braku Roszczeń Po Wypadku jest dostępny zarówno w formacie PDF, jak i Word – DOC.

Nasze wzór umożliwia szybkie i wygodne sporządzenie oświadczenia o braku roszczeń po wypadku, zawierając wszystkie niezbędne dane i zapewniając bezpieczeństwo procesu. Sprawdź przykład, aby dowiedzieć się więcej.


Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Oświadczenie O Braku Roszczeń Po Wypadku – Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Informacje o wypadku
Niniejsze oświadczenie dotyczy wypadku, który miał miejsce dnia: _______________________________
Miejsce wypadku: _______________________________
Opis wypadku: _______________________________
.
2. Oświadczenie o braku roszczeń
Ja, niżej podpisany/a, oświadczam, że w związku z powyższym wypadkiem nie zgłaszam żadnych roszczeń ani żądań wobec: _______________________________ (podaj imię i nazwisko osoby lub instytucji odpowiedzialnej).
.
3. Potwierdzenie stanu zdrowia
Oświadczam, że w związku z wypadkiem nie doznałem/am żadnych obrażeń ciała, które mogłyby skutkować roszczeniami w przyszłości.
.
4. Informacje dodatkowe
W przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów zdrowotnych związanych z tym wypadkiem w przyszłości, zastrzegam sobie prawo do ich zgłoszenia, jednak w chwili obecnej oświadczam pełnoprawnie o braku roszczeń.
.
5. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis: _______________________________


Oświadczenie O Braku Roszczeń Po Wypadku

Wypełnij online

  • Wszystkie pola tekstowe zawierają szablony. Wystarczy dostosować informacje w nawiasach kwadratowych [ ], aby odpowiednio przygotować Oświadczenie o Braku Roszczeń Po Wypadku.
  • Wzór Oświadczenia o Braku Roszczeń Po Wypadku można przekonwertować na PDF według poniższego wzoru. Dokument można również zapisać jako Word lub bezpośrednio wydrukować.
  • W przypadku jakichkolwiek wątpliwości dotyczących formulacji oświadczenia, rekomendujemy skonsultowanie się z prawnikiem, aby upewnić się, że wszystkie informacje są poprawne.

1. Dane Osób


2. Opis Wypadku


3. Oświadczenie o Braku Roszczeń


4. Postanowienia Końcowe


5. Podpisy


PDF


WORD


W tej sekcji znajdziesz przydatne materiały oraz linki do oficjalnych i alternatywnych źródeł dotyczących Oświadczenia O Braku Roszczeń Po Wypadku: