Oświadczenie O Zadośćuczynieniu Wzór

Wzór Oświadczenia O Zadośćuczynieniu jest dostępny w formacie PDF oraz Word – DOC.

Dzięki naszemu wzorowi możesz łatwo sporządzić oświadczenie o zadośćuczynieniu, uzupełniając wszystkie niezbędne dane i finalizując proces w komfortowy sposób. Zapoznaj się z przykładem, aby uzyskać więcej informacji.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Oświadczenie O Zadośćuczynieniu Wzór

Skierowane do:

Imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

1. Przedmiot oświadczenia

Niniejsze oświadczenie dotyczy zadośćuczynienia za doznane krzywdy oraz szkody mające związek z wypadkiem, który miał miejsce dnia: _______________________________.

2. Opis wypadku

Zdarzenie miało miejsce w następujących okolicznościach:

Data: _______________________________

Miejsce: _______________________________

Opis sytuacji: _______________________________

Wykazany uszczerbek na zdrowiu: _______________________________

3. Żądanie zadośćuczynienia

Na podstawie powyższych okoliczności, wnoszę o zadośćuczynienie w wysokości: _______________________________.

Proszę o pisemne potwierdzenie przyjęcia mojego oświadczenia.

4. Podstawa prawna

Podstawą prawną mojego żądania jest Kodeks cywilny, w szczególności przepisy dotyczące zadośćuczynienia za doznaną krzywdę.

5. Dane kontaktowe

Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________

Lub na adres e-mail: _______________________________

6. Podpisy

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis osoby składającej oświadczenie: _______________________________

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają wskazówki. Aby dostosować Oświadczenie o Zadośćuczynieniu do swoich potrzeb, wystarczy zmienić informacje w nawiasach kwadratowych [ ].
Wzór Oświadczenia o Zadośćuczynieniu może być zapisany jako PDF zgodnie z przedstawionym formatem. Możesz go również zapisać jako Word lub od razu wydrukować.
W razie wątpliwości dotyczących wypełnienia wzoru, zalecamy konsultację z prawnikiem, aby upewnić się, że wszystkie szczegóły są poprawne i zgodne z przepisami.

Oświadczenie o Zadośćuczynieniu

1. Dane Osoby Składającej Oświadczenie

Osoba składająca oświadczenie:

– [Imię i nazwisko]

– [Adres zamieszkania]

– [Numer identyfikacyjny]

2. Informacje o Zdarzeniu

Informacje o zdarzeniu:

– Zdarzenie miało miejsce w dniu [data] w [miejsce]. Opis zdarzenia: [szczegółowy opis sytuacji].

– Zgłaszam, że w wyniku powyższego zdarzenia doznałem/am [opisać rodzaj szkody, np. obrażenia, straty materialne].

3. Żądanie Zadośćuczynienia

Żądanie zadośćuczynienia:

– Żądam zadośćuczynienia w wysokości [kwota] PLN za [szczegóły dotyczące szkody].

– Uzasadnienie moich roszczeń: [szczegółowe wyjaśnienie, dlaczego żądania są uzasadnione].

4. Dodatkowe Uwagi

Dodatkowe uwagi:

– [Dodatkowe informacje lub uwagi dotyczące sprawy].

5. Podpis

Podpis:

– [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

W tej sekcji znajdziesz przydatne wzory oraz oficjalne i alternatywne źródła dotyczące Oświadczenia O Zadośćuczynieniu:

Gov.pl (Oficjalny wzór oświadczenia o zadośćuczynieniu) IAR (Wniosek o orzeczenie zadośćuczynienia) Odszkodowanie Po Wypadku (Wzór wniosku o zadośćuczynienie) Gov.pl (Zadośćuczynienie – wzór PDF)