Oświadczenie O Zalaniu

Wzór Oświadczenia O Zalaniu jest dostępny w formacie PDF oraz Word – DOC.

Z naszym wzorem możesz w prosty sposób przygotować oświadczenie dotyczące zalania, dodając wszystkie wymagane informacje i kończąc proces w bezpieczny sposób. Sprawdź przykład, aby uzyskać więcej szczegółów.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Oświadczenie O Zalaniu Wzór

Skierowane do:

Imię i nazwisko właściciela: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

1. Przedmiot oświadczenia

Niniejsze oświadczenie dotyczy zalania, które miało miejsce w dniu: _______________________________.

2. Opis zdarzenia

Zalanie miało miejsce w wyniku: _______________________________ (np. awaria rury, opady deszczu, inne).

W wyniku zalania powstały szkody w następujących pomieszczeniach: _______________________________.

Opis szkód: _______________________________.

3. Działania podjęte w związku z zalaniem

Podjęte zostały następujące działania w celu ograniczenia szkód: _______________________________.

Data i godzina zgłoszenia zdarzenia: _______________________________.

Osoba odpowiedzialna za dalsze kroki: _______________________________.

4. Wnioski

Wnioskuję o podjęcie działań naprawczych oraz oszacowanie szkód wynikłych z zalania.

Proszę o kontakt w celu ustalenia dalszych kroków.

5. Podstawa prawna

Oświadczenie sporządzono na podstawie obowiązujących przepisów prawa cywilnego dotyczących odpowiedzialności za szkody.

6. Dane kontaktowe

Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________

Lub na adres e-mail: _______________________________

7. Podpisy

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis zgłaszającego: _______________________________

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają przykłady. Aby dostosować Oświadczenie o Zalaniu do swoich potrzeb, wystarczy zamienić informacje w nawiasach kwadratowych [ ].
Wzór Oświadczenia o Zalaniu zostanie przekształcony na PDF w sposób pokazany poniżej. Dokument można również zapisać jako Word lub bezpośrednio wydrukować.
W razie wątpliwości dotyczących wypełnienia tego formularza, sugerujemy skonsultowanie się z prawnikiem, aby upewnić się, że wszystkie szczegóły są odpowiednio udokumentowane.

Oświadczenie o Zalaniu

1. Informacje o Zdarzeniu

Opis zdarzenia:

Data zdarzenia: [dd.mm.rrrr]

Godzina zdarzenia: [hh:mm]

Miejsce zdarzenia: [adres miejsca zalania]

2. Szczegóły Zawilgocenia

Opis zalania:

Wprowadź szczegóły dotyczące zakresu zalania (np. „Zalanie spowodowało uszkodzenie ścian, podłogi i mebli.”).

Podjęte działania natychmiastowe (np. „Zamknięcie zaworu wody, wzywanie specjalistów.”).

3. Informacje o Poszkodowanym

Imię i nazwisko poszkodowanego:

Dane kontaktowe poszkodowanego:[numer telefonu, e-mail]

Adres zamieszkania poszkodowanego:

4. Informacje o Osobie Odpowiedzialnej

Osoba odpowiedzialna za zdarzenie:

Dane kontaktowe osoby odpowiedzialnej:

Adres osoby odpowiedzialnej:

5. Postanowienia Końcowe

Dodatkowe uwagi (np. „Poszkodowany zobowiązuje się do dostarczenia wszelkich dokumentów związanych z zalaniem.”).

Jurysdykcja w sprawie: [właściwy sąd]

6. Podpisy

Podpis poszkodowanego: [Imię i nazwisko, podpis]

Data złożenia oświadczenia: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

W tej sekcji znajdziesz przydatne dokumenty oraz źródła dotyczące Oświadczenia O Zalaniu:

Generali Agro (Oświadczenie o zalaniu – PDF) PZU (Oświadczenie o zalaniu) Pewny.pl (Formularz oświadczenia po zalaniu) Generali Agro (Wzór oświadczenia – PDF)